济南普瑞医生说|长时间高血压，会引起眼底病变吗？
• 眼底视网膜血管，是全身可直接观察的少数小血管之一，能反映全身血管状态
• 高血压视网膜病变分 4 期，早期常无明显症状，靠眼底检查才能发现
• 治疗核心：平稳控制全身血压；眼科按分期做局部处理与随访
答案是肯定的：会。高血压是非常常见的眼底损害病因之一。长期血压控制不好，全身小血管会受损；眼底视网膜血管是全身可直接观察到的少数小血管之一，血压持续升高会损伤视网膜动脉、静脉，造成血管痉挛、硬化、出血、渗出、水肿，严重会造成视力下降，甚至失明。
一、高血压视网膜病变，分 4 期
• Ⅰ 期：视网膜动脉痉挛、轻度硬化，大多没有明显视力症状，体检才发现；
• Ⅱ 期：动脉明显硬化，出现动静脉交叉压迫，血管变细、反光增强；
• Ⅲ 期：出现视网膜出血、棉絮斑、硬性渗出，患者会感觉视物模糊；
• Ⅳ 期：合并视乳头水肿，属于危重情况，可造成视力严重受损。
二、常见表现
• 早期：往往没有明显感觉，视力完全正常，只能靠眼底检查发现；
• 进展后：视物模糊、眼前黑影飘动、看东西变形、视野缺损；
• 严重：视力骤降，甚至失明。
三、怎么治疗？
核心：控制全身血压（最关键）
在内科规范服用降压药，把血压长期平稳控制在目标范围；不要血压高就吃药、正常就擅自停药，血压忽高忽低对眼底伤害更大。单纯眼底用药不能治好高血压眼底病，根源在于控制血压。
眼科局部处理
• Ⅰ～Ⅱ 期（仅血管硬化痉挛）：定期复查眼底，每半年～1 年做眼底 + OCT，监测变化，一般不需眼部特殊用药；
• Ⅲ 期（出血、渗出）：出血少量可使用改善循环的药物，等待出血自行吸收；若出现黄斑水肿，可眼内注射药物减轻水肿，保护中心视力；
• Ⅳ 期（视乳头水肿）：属于急症，需要内科紧急降压，同时眼科密切随访，防止视神经永久损伤；
• 若出现视网膜静脉阻塞、新生血管、玻璃体大量出血，需要激光、抗 VEGF 药物、甚至手术干预。
四、高危提醒
• 高血压患者，每年建议做一次眼底检查；血压控制不佳的，半年查一次；
• 糖尿病合并高血压，眼底损伤会成倍加重，更要频繁筛查；
• 不要只用保健品、活血中成药替代降压治疗；
• 已经出现眼底出血渗出，即便出血吸收，血管的硬化改变也难以完全逆转，只能阻止进一步恶化。
·从事眼科工作10余年
·济南普瑞眼科医院住院部主任，兼眼底病科副主任
·济南市医师协会眼科医师分会委员会委员
·济南医院协会医患体验管理与评价专业委员
·老年医学学会糖尿病眼病委员
·曾在北京大学第三医院眼科中心进修学习·在国家级及省级杂志发表论文多篇
擅长:眼底病、白内障、干眼及角结膜病、青光眼等眼病的诊断与治疗，尤其擅长白内障超声乳化联合人工晶体植入术，及糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑病变、高度近视眼底病变、视网膜脱离等各类眼底疾病的综合治疗，熟练开展玻璃体腔注药、眼底激光治疗，专注眼底慢病全程管理。
